TRATAMIENTO DEL HOMBRO DOLOROSO POR PATOLOGIA DEL BICEPS

El tendón largo del biceps es una estructura anatómica  que con frecuencia origina dolor de hombro.
Una vez diagnosticada la causa del hombro doloroso, la duda surge en como tratarla.

Unos cirujanos se inclinan por cortar el tendón del biceps de su inserción intraarticular, otros en cambio deciden cortarlo pero reinsertarlo en una posición extraarticular donde no molesta en la movilidad articular.

La diferencia entre ambas opciones es la deformidad estética que se provoca en la cara anterior del brazo, donde se observa el efecto de "bola del biceps caída" o "brazo de Popeye", sí la deformidad que tiene el personaje de dibujos animados Popeye el marino.

ARTROSCOPIA DE TOBILLO

Sin duda el tobillo es la articulación del miembro inferior donde menos han evolucionado las técnicas quirúrgicas de reconstrucción articular.

Desde hace unos años, la artroscopia de tobillo soluciona problemas de esta articulación con las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva.

La pasada semana he tenido la oportunidad de asistir al prestigioso curso que el profesor N. van Dijk imparte en Amsterdam. 

Después de 2 años en lista de espera para obtener plaza en este curso, pienso que ha merecido la pena.

Con una excelente organización, donde a parte de las charlas de teoría y trucos  quirúrgicos que el Dr van Dijk expone en sus ponencias, el curso cuenta también con 3 sesiones de prácticas en cadáver.

Mediante la artroscopia de tobillo, se solucionan problemas de calcificaciones, tendinitis crónicas, avulsiones de ligamentos, patología osteocondral, etc.

En mi opinión este tipo de cirugía abre muchas posibilidades a las lesiones de esta articulación con una recuperación mucho más rápida que por técnicas convencionales de cirugía abierta.

OSTEOPOROSIS

A menudo observo en la consulta que muchos pacientes, sobre todo mujeres, confunde el término osteoporosis con artrosis.
La osteoporosis es una alteración del metabolismo del hueso que conlleva una pérdida de la masa ósea, situación que implica un riesgo para padecer una fractura.
La artrosis es una alteración degenerativa del cartílago de las articulaciones, provocando las consecuencias clínicas de dolor e inflamación articular.
El hecho de que sean las mujeres la población más afectada de enfermedad osteoporótica, tiene que ver con  el nivel de hormonas femeninas (estrógenos). A partir de la menopausia, el efecto protector de los estrógenos desaparece y el hueso comienza su progresiva involución.
Se ha estudiado que la masa ósea de las personas sanas, aumente progresivamente desde el nacimiento hasta la edad de 30-35 años. Durante unos años se establece una fase de meseta, donde la masa ósea se mantiene en unos niveles estables. A partir de la menopausia las mujeres pierden rápidamente su masa ósea sobre todo durante los primeros 7 a 10 años. Los hombres pierden hueso más lentamente a partir de los 60 años.
Los factores que más influyen en la calidad de nuestros huesos, son la alimentación rica en calcio, la exposición al sol, el ejercicio físico moderado y el evitar tóxicos como el tabaco y el alcohol.
El balance de formación-destrucción del hueso se ve alterado en el caso de enfermedades que necesiten tratamientos con corticoides, medicación anticonvulsiva, algunos diuréticos, etc. provocando una pérdida de hueso progresiva.
La osteoporosis no provoca dolor, considerada como una enfermedad crónica, se manifiesta clínicamente cuando se produce una fractura.
Los sitios más frecuentes de fracturas osteoporóticas son las vértebras de la columna dorsal y lumbar, la fractura de la extremidad proximal del fémur (cadera), la fractura de la extremidad distal del radio (muñeca) y del extremo proximal del húmero (hombro). Estas fracturas que se  producen ante mínimos traumatismos, ocasionan secuelas dolorosas a veces muy invalidantes y de difícil tratamiento.
El diagnóstico de la osteoporosis se hace cuantificando de la masa ósea mediante la densitometría ósea (una especie de escanner).
El tratamiento depende de los niveles obtenidos en la densitometría, siendo el aporte de calcio y vitamina D una de las primeras pautas, seguido de la aportación de fármacos que modifiquen el metabolismo óseo bien sea frenando la reabsorción del hueso (bifosfonatos) o estimulando su formación (hormona paratiroidea).
Las perspectivas futuras para el tratamiento de la osteoporosis contemplan nuevos fármacos más efectivos, de mejor tolerancia y de larga duración.

Fractura osteoporótica del hombro

Nuevas perspectivas en la cirugía del hombro

Recién llegado del último curso avanzado de cirugía del hombro, organizado por el Dr Laurent Lafosse en Annecy (Francia), he de comentar que no ha defraudado para nada las expectativas.
Novedades en el tratamiento de la inestabilidad del hombro mediante técnicas evolucionadas artroscópicas incluyendo novedades como la técnica de "remplisage". El Dr Pascal Boileau mediante una cirugía retransmitida en directo, nos dejo boquiabiertos con su refinada e innovadora técnica quirúrgica.
El Dr Lafosse nos sorprendió con un abordaje para la realización de prótesis de hombro conservando todas las estructuras musculares y tendinosas.
Cirujanos expertos de la articulación del hombro, provenientes de todo el mundo, divulgaron sin reservas sus conocimientos y trucos para abordar este tipo de lesiones. Más de 30 cirugías retransmitidas en directo, con una organización perfecta, hacen que el curso de hombro de Annecy y su creador el Dr Lafosse (sin dudas el mejor cirujano artroscópico de hombro de la historia) sean el mejor escenario para mantener actualizado nuestros conocimientos en la cirugía del hombro.

Abordaje artroscópico realizado por el Dr Pascal Boileau

Técnica de Remplisage 

Hotel Imperial en Annecy (Sede del Curso de Cirugía avanzada del hombro)