El término viscosuplementación
fue propuesto por el doctor Endre Basalzs en la década de 1970, para referirse
al concepto de reemplazo del líquido sinovial mediante inyecciones
intraarticulares de ácido hialurónico o hialuronanos.
Sin
embargo no parece ser cierto que el verdadero efecto terapéutico de los
hialuronanos se deba a la recuperación de las características de viscosidad del
líquido sinovial después de la inyección del producto.
CUANTO
DURA EL EFECTO DE LA VISCOSUPLEMENTACIÓN:
La
vida media de los hialuronanos (independientemente de su peso molecular) es de
algunos días: la viscosuplementación (en el sentido estricto del término) sería por lo
tanto de corta duración. Sin embargo, el efecto terapéutico dura inclusive
varios meses. Existen por lo tanto otros posibles mecanismos de acción. Se
menciona un efecto antinociceptivo, por el cual los hialuronanos cubrirían los
nociceptores, formando una barrera que evitaría que éstos se activen al entrar
en contacto con mediadores del dolor. Los hialuronanos tendrían también un
efecto antiinflamatorio, ya que actúan sobre los derivados del ácido araquidónico,
la producción del óxido nítrico, ciertas citoquinas (factor de necrosis tumoral
e interleuquina 1 y algunas células inflamatorias. Finalmente, se ha descrito
también un efecto antioxidante de estas sustancias.
INDICACIONES PARA LA VISCOSUPLEMENTACIÓN:
La inyección intraarticular de hialuronanos está
principalmente indicada en la artrosis de rodilla. Se ha demostrado una
disminución del dolor, mejoría de la función y mejoría en la evaluación global
de la enfermedad por parte del paciente. Los resultados varían entre los
diferentes estudios, aunque se ha encontrado que el efecto terapéutico se
observa en el corto, mediano y largo plazo (hasta 18 meses o más). La
viscosuplementación no es aceptada actualmente como un tratamiento modificador
de la enfermedad.
Actualmente la FDA (Food and Drug Administration)
de los Estados Unidos acepta que los hialuronanos pueden ser utilizados para el
tratamiento del dolor en la artrosis de rodilla. Existen sin embargo
publicaciones en las cuales se plantea la viscosuplementación para otras
indicaciones: hombro, mano, cadera y tobillo. El nivel de evidencia no es sin
embargo el mismo que para la osteoartritis de rodilla.
CONTRAINDICACIONES:
Las contraindicaciones absolutas son las mismas que para las
inyecciones intraarticulares de glucocorticoides. Al igual que para las
inyecciones intraarticulares de otras sustancias, se recomienda no hacer la
punción a través de placas de psoriasis y en caso de pacientes con alteraciones
de la coagulación deben corregirse los tiempos de coagulación mediante la
infusión de factores específicos en los pacientes hemofílicos o la suspensión
del uso de anticoagulantes. En pacientes con trombocitopenia, debe verificarse
que el recuento plaquetario permita realizar el procedimiento.
PRODUCTOS UTILIZADOS Y DOSIS:
Existen varios productos para realizar la
viscosuplementación. La evidencia disponible en la literatura no permite hacer
actualmente recomendaciones con respecto a la elección de los mismos, ni
afirmar que los productos de alto peso molecular sean superiores a los de bajo
peso molecular, o viceversa. Tampoco es posible afirmar que un producto sea
mejor que otro en lo que se refiere a los resultados en el tratamiento del
dolor asociado a la osteoartritis ni a la duración de los mismos.
Actualmente están disponibles en el país diferentes
presentaciones de ácido hialurónico. En cuanto a la dosificación y
administración de estos fármacos, se recomienda remitirse a las indicaciones de
cada fabricante. La dosificación recomendada en la osteoartritis de rodilla es,
para la mayoría de los productos, una inyección intraarticular semanal durante
tres semanas consecutivas aunque actualmente se prefieren las presentaciones
para aplicación en una sola dosis.
EFECTOS ADVERSOS
Se han descrito reacciones alérgicas sistémicas al producto
como un evento raro. Son más frecuentes las reacciones locales, como el dolor o
rubor en el sitio de la inyección, al tiempo que en la articulación tratada
pueden presentarse incremento del dolor o la rigidez, e inclusive derrame
articular. Finalmente, hay unos pocos informes de casos acerca de pacientes que
han desarrollado artritis por cristales de pirofosfato de calcio dihidratado
después de la inyección de hialuronanos.
