El caso Villa (Dimes y Diretes de la actualidad deportiva)

Varios son los motivos para pensar en la demora de la recuperación de nuestro preciado baluarte futbolístico, "el güaje Villa".

La fractura padecida a nivel de la tibia que fue tratada con un clavo endomedular, parece no seguir la recuperación deseada. Y no es menester de mi artículo, denostar el tratamiento realizado ni augurar un presagio negativo sobre la recuperación funcional de Villa, sino poner un poco de cordura en la presión mediática a la que se somete una persona tan importante como nuestro querido delantero.

Las fracturas por estrés, como había explicado en otro comentario en este blog, se producen por una solicitud mecánica excesiva del hueso que la padece, y no porque el deportista esté estresado mentalmente. Ahora bien, para la curación o consolidación de la fractura se requiere un perfecto equilibrio de las constantes corporales, es decir no sólo la parte física de nuestro organismo, también la psíquica interviene en este proceso natural de curación de las fracturas. Factores como el estrés mental, pueden sin duda retrasar este proceso reparador. En definitiva, el mecanismo reparador  no entiende de atajos, y por más que nos empeñemos, el proceso biológico sigue su ritmo. Tratar de acelerarlo trae consecuencias negativas en la mayoría de las ocasiones.

Villa, sigue una consolidación ósea dentro de los plazos convencionales para una fractura de tibia. Si bien en algunos casos la fractura consolida en 4 meses, la mayoría requieren 5-6 meses para realizar actividades deportivas de alto nivel. Otros factores que pueden retrasar la optimización de la función, son la necesidad de extraer el clavo endomedular o la dinamización del mismo, es decir, retirar algún tornillo con los que se encerroja la rotación del clavo para permitir una mayor coaptación de los fragmentos óseos y con ello una consolidación segura.

La presión de toda la sociedad, incluyendo prensa, aficionados, selecionador, etc., sin duda ha provocado una situación poco favorable para la recuperación  de Villa.

En mi opinión, dejemos a Villa pasar un verano relajado y sin duda volverá a jugar en septiembre en las mejores condiciones.

Espalda sana.

Una de mis retóricas repetitivas en el ámbito de la consulta médica es sin duda la referente al cuidado de la columna vertebral.
El dolor de espalda es el síntoma que más demanda atención médica tanto en primaria como en especializada.
A partir de los 40 años, más del 80% de las personas sufren alguna vez de dolor lumbar que ha de ser tratado con medicación o medidas de fisioterapia.
La columna vertebral con sus tres segmentos bien diferenciados, cervical, dorsal y lumbar, sufre sobrecargas mecánicas por el mantenimiento del esqueleto en posición vertical.
A esta sobrecarga implícita al ser humano, se añaden factores como el esfuerzo laboral, las malas posturas durante periodos de tiempo prolongado, véase el trabajo de oficina o la postura del sofá.
La insuficiencia de los grupos musculares que protegen la columna (dorso-lumbares y abdominales) contribuye a perpetuar el dolor de espalda.
No es el objetivo de este comentario diferenciar el origen exacto del dolor de espalda (discógeno, facetario, radicular, ramo posterior, muscular, etc.), sino marcar una serie de medidas que seguidas rutinariamente evite la aparición del incapacitante dolor de espalda.

QUÉ HACER.
Las personas con dolor de espalda, con sobrepeso y sedentarias han de plantearse un "cambio de vida". Un cambio para la mejoría significa atacar los tres frentes a la vez.
En primer lugar, ADELGAZAR.
Para ello se ha de cambiar radicalmente la manera de comer. Evitar los hidratos de carbono (pan, pasta, patatas, dulces, limitar la fruta, etc). Basar la comida en las proteínas sin grasa (pollo, pavo, jamón cocido, huevos cocidos, pescado, yogures desnatados, etc) y en los vegetales. Aportar agua en abundancia, al menos 2 litros diarios fuera de las comidas. Control diario del peso corporal hasta lograr el objetivo de reducir el peso.
En segundo lugar, la HIGIENE POSTURAL.
Posturas adecuadas tanto en el trabajo como en el descanso. La columna ha de posicionarse recta, como si una fuerza estirase desde la cabeza y los pies o la zona sacra en caso de estar sentados. No es fácil acostumbrarse y se recomienda levantarse de la silla para realizar estiramientos y recolocarse en buena posición cada hora.
En tercer lugar, el FORTALECIMIENTO MUSCULAR.
Conviene crearse una rutina de entrenamiento para este propósito de tonificación muscular.
Empezar por los estiramientos suaves de espalda e isquiotibiales y continuar con diferentes ejercicios de abdominales y dorso-lumbares. Las posturas derivadas del Yoga ayudan en este propósito.
Acompañar con la respiración los ejercicios de estiramiento, aprovechar la espiración para ganar más elasticidad.

QUÉ NO HACER
Los objetos pesados han de manejarse con suma precaución. En el caso de trabajadores manuales fuertes, se debe utilizar faja lumbar protectora durante la carga de pesos.
Durante el transporte de objetos pesados, se han de pegar íntimamente al abdomen. Con esto evitamos que sobrecarguen la zona dorso-lumbar.
Al agacharnos a coger algún objeto pesado, se ha de recoger una vez situado cerca de los pies y flexionando las rodillas ligeramente (no hace falta hacer una sentadilla completa como en halterofilia).
El transporte de bolsas de la compra u otro objeto colgando de los brazos desencadena sistemáticamente dolor de cuello, por tanto se debe evitar, ayudándose de carrito de ruedas o pegando las bolsas al cuerpo.
Los largos periodos en el sofá viendo la tele, son el origen de muchas contracturas por malposición vertebral a la vez que contribuyen a la atrofia muscular paravertebral.

Como última recomendación, el tratamiento de las agudizaciones. Seguramente a pesar de seguir estas recomendaciones, alguna vez el dolor de espalda puede volver a aparecer en función de alguna sobrecarga o disfunción de elementos vertebrales.
Las crisis de dolor han de tratarse con fármacos analgésicos, antiinflamatorios y miorelajantes. Utilizando unos u otros o los tres juntos en función de la magnitud del dolor. La fisioterapia decontracturante también ayuda para el alivio del dolor.
No dejar progresar el dolor porque una vez cronificado será más difícil de erradicar.
El reposo absoluto se ha demostrado que no es necesario para tratar las fases de dolor agudo, por lo que  se recomienda una vida activa evitando los movimientos que provoquen dolor.

Re-Rotura del ligamento cruzado anterior en el futbol

En este último mes hemos asistido a la recaída de 2 jugadores de alto nivel, que en el intento de reanudar la actividad deportiva han vuelto a lesionarse de gravedad.

Se trata de Rosi del Villareal y Canales del Valencia, ambos habían sido operados hace 6 meses de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior de la rodilla.

Sergio Canales volvió a lesionarse en su rodilla derecha, de la que fue operado el pasado 28 de octubre, seis días después de lesionarse en el partido que el Valencia disputaba en Mestalla ante al Atlético de Bilbao y que le mantuvo apartado de los terrenos de juego hasta mediados de este mes.

El doctor Javier Sanz le realizó una plastia de sustitución con un injerto de donante en la clínica Sanitas La Moraleja y regresó a los terrenos de juego hace apenas dos semanas.

En el caso de Rossi, la primera intervención fue realizada por el Dr Enrique Gastaldi del Hospital Nou d’Octubre en Valencia.

Tras esta grave recaída, el jugador prefirió ponerse en las manos del doctor Richard Steadman de Colorado (EEUU).

El citado doctor que operó a Rossi el 21 de abril, ha diseñado un plan de intervención sobre la rodilla del futbolista dividido en dos partes. En la primera, se le ha practicado un injerto óseo con el objetivo de sellar los túneles óseos y reforzar la zona para prepararla de cara a una segunda intervención.

Esta primera operación necesita un periodo de recuperación de cuatro meses, tras el cual se volverá a intervenir al futbolista, para realizarle la plastia del ligamento cruzado anterior, lo que le mantendrá seis meses más de baja a partir de ese momento. Tras las dos operaciones y diez meses de baja se espera que el futbolista pueda reaparecer a final del mes de febrero de 2013, tras un año y medio alejado de los terrenos de juego. 

LA TEORIA DE LA PROPIOCEPCIÓN

Cualquier preparador físico que se precie, utiliza sistemas de entrenamiento de la propiocepción como parte fundamental en el calentamiento y desarrollo del plan específico de rendimiento deportivo.

Estos sistemas buscan mejorar el mecanismo de autoprotección de las articulaciones. Mediante un reflejo inconsciente el propio cuerpo se defiende de aquellas fuerzas de torsión o rotación que ponen en peligro la integridad ligamentosa de una articulación. Este reflejo actúa tensando determinados grupos musculares para evitar la lesión.

Las situaciones de estrés articular durante un partido de fútbol no son comparables  a los entrenamientos de la propiocepción, que aunque se busquen situaciones de inestabilidad, siempre son situaciones esperables por el deportista, que ante una fuerza desestabilizadora responde mediante una contracción muscular consciente.

En algún lance del juego, la rodilla sufre fuerzas desestabilizadoras bruscas y no esperables, las cuales requieren una propiocepción óptima para evitar la lesión.

LOS PERIODOS DE RECUPERACIÓN DEL LIGAMENTO CRUZADO

Una vez restaurada la integridad ligamentosa mediante una plastia de reconstrucción, se inicia el periodo de rehabilitación.

Bajo la presión del mundo deportivo profesional, se baten los registros de la rehabilitación en aras de una vuelta a la competición.

El problema de las recaídas o re-roturas radica en la falta de una buena propiocepción articular. Las plastias necesitan un proceso de integración, no sólo ósea sino también de una sinovialización. Es decir el nuevo ligamento ha de integrarse con los receptotes articulares sensibles a los cambios de presión y tracción.

Así, se requiere más tiempo para la sinovialización de las plastias de donante que para las plastias autólogas. No existe un tiempo fijo de integración, pero la pauta de 6-7 meses para las autólogas y algo más para las heterólogas.

Las re-roturas tienen una relación directa con la reanudación precoz a la competición, pues no sólo es cuestión de una buena técnica quirúrgica y un buen programa rehabilitador. También el tiempo es necesario para un buen funcionamiento del complejo estabilizador ligamentario de la rodilla.

  

La luxación de la prótesis de cadera del rey.

Como si de un adivino se tratase, hoy he recibido felicitaciones por mi pericia diagnóstica al predecir la posible complicación que ha sufrido el monarca español. Felicitaciones de las que llenan el ego profesional, pues han venido de mis compañeros traumatólogos.

Una vez más y sin querer pecar de atrevido, si no de previsor, observo ciertos indicios en el tratamiento efectuado al rey para la reducción de la luxación protésica que no son del todo acertados.

En primer lugar, la nota difundida a la prensa por el Dr Villamor, al igual que en la primera intervención, es excesivamente escueta. La operación que en teoría se hizo para reducir la luxación, y calculando los tiempos quirúrgicos, coinciden más con una reducción de la luxación bajo visión radioscópica que con una intervención quirúrgica propiamente dicha.

En segundo lugar, la corta estancia del rey en la clínica y la posterior salida de la misma por su propio pie, hace prever que el periodo de reposo e inmovilización necesario de la articulación afectada no se han cumplido.

Los riesgos de una nueva luxación de la prótesis son aún más elevados que en el periodo postoperatorio inmediato tras la intervención realizada el pasado 14 de abril.

En mi opinión, el monarca debería  haber guardado cama durante unos días posteriores a la luxación y evitar el apoyo de la extremidad intervenida al menos 4 semanas, a la vez que evitar posturas de rotación de la cadera.