Hoy comento uno de los últimos casos de pacientes con fracturas del anillo pélvico. En este caso se trata de un caso complejo en un varón de 22 años.
Recibimos al paciente derivado desde otro hospital tras presentar un politraumatismo al precipitarse desde una altura de 10 metros.
Diagnosticado de rotura de aorta torácica descendente, fractura-estallido de vértebra L2, fractura compleja de pelvis y fractura supraintercondílea de paleta humeral. A nivel neurológico periférico, presentaba deficit de dorsiflexión del tobillo y pie izquierdos.
De urgencia fue operado de la rotura de aorta mediante la colocación de una endoprótesis por técnica transfemoral.
El tipo de fractura del anillo pélvico fue clasificada como tipo C (inestabilidad vertical), asociando una fractura del sacro junto con fractura de ambas ramas púbicas ipsilaterales. Del mismo lado, presentaba una fractura de las dos columnas del acetábulo con impactación intrapélvica de la cabeza femoral.
Tras la estabilización hemodinámica en la UCI, fue operado 10 días después de la fractura de pelvis y acetábulo.
La cirugía se realizó en decúbito supino, manteniendo la tracción transesqulética en el fémur.
El abordaje elegido fue la vía iliofemoral de Judet-Letournel.
El abordaje elegido fue la vía iliofemoral de Judet-Letournel.
A continuación se redujo la columna posterior combinando tracción axial junto con el clamp asimétrico de Matta. Se colocaron tornillos desde la placa hacia la columna posterior dirigidos a la espina ciática.
Por último se completó la estabilización pélvica con dos tornillos iliosacros del mismo lado de la fractura.
En el mismo tiempo quirúrgico y una vez operada la pelvis, se realizó la osteosíntesis de la fractura de la paleta humeral con dos placas mediante un abordaje tranasolecraneano.
En una segunda operación (5 días después), se realizó la síntesis-artrodesis de la fractura de L2 mediante un sistema de tornillos pediculares en L1-L2 y L3.
El paciente inició sedestación a los dos días después de ser operado de la columna vertebral.
A las 3 semanas de la cirugía, inició ejercicios de movilidad activa del codo operado.
Inició el apoyo parcial de la extremidad inferior izquierda a las 8 semanas de la cirugía.
PD: Agradecimiento a mi colega el Dr Bonilla y a mi amigo Jorge Cagide por estimular mi actitud en publicar nuevos casos en el blog.
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