Politraumatizado con Fractura de Pelvis y Sacro.

Hola a todos los seguidores del Blog Salud Osteoarticular, hoy publico la última entrada del año, espero que 2013 nos traiga salud, sabiduría, prudencia y amor. Cuatro pilares esenciales para realizar una buena medicina.

Últimamente parece que tenemos predilección por la atención a pacientes politraumatizados.

Se trata de un varón de 39 años que en un intento de autolisis por precipitación desde altura, sufrió una fractura pélvica con fractura compleja del sacro y diástasis púbica. Además presentaba fractura-estallido de L1,  fractura abierta compleja del tobillo derecho, fractura de tobillo izquierdo y fractura de múltiples arcos costales.

Trasladado a urgencias por los servicios de emergencias en UCI móvil, el paciente presenta cifras de tensión arterial de 60/40 mm Hg, escasa respuesta de conciencia y frialdad de extremidades.

En urgencias se trata inicialmente con intubación, aporte de hemoderivados y sueros y compresión pélvica con sábana alrededor de la pelvis.

Se traslada de urgencia al quirófano donde se realiza estabilización pélvica con fijador externo y tornillo sacro-iliaco en lado izquierdo. Fijador externo en tobillo derecho y férula posterior en tobillo izquierdo.

Posteriormente fue trasladado a UCI donde permanece estable hemodinámicamente a la espera de nuevas cirugías para estabilizar la columna y sintetizar el tobillo derecho.

       

Un mes después de la primera intervención de urgencias, el paciente fue retirado el fijador externo pélvico y realizada osteosíntesis de la sínfisis púbica con placa tipo Matta de 4 tornillos.
En el mismo proceso se realizó una artrodesis T12-L1 para la estabilización de la fractura de L1.

Fractura periimplante de placa de osteosíntesis tipo DHS.

   Se trata de un paciente varón de 75 años con secuelas de poliomielitis y artrodesis de rodilla en su miembro inferior izquierdo.

    Tras sufrir una caída casual, el paciente acude de urgencia al Hospital, donde se diagnosticó de una fractura pertrocantérea de fémur tipo 31-A1.1.

                                          

           Tratado quirúrgicamente mediante osteosíntesis con placa DHS de 135º (se decidió utilizar placa en lugar de clavo endomedular por las peculiaridades del fémur, que presentaba un canal medular muy estrecho).

    A los 2 meses de la intervención y tras una caída casual en su domicilio sufre una fractura transversa al nivel de la punta de la placa.

    En nueva intervención quirúrgica, se realizó nueva osteosíntesis con placa más larga, conservando el mismo tornillo cefálico.

     Las fracturas periimplante son vistas cada vez más frecuentemente debido en parte a la longevidad de los pacientes y las fracturas provocadas por la osteoporosis en las personas de edad avanzada.

        La dificultad que entraña la nueva osteosíntesis de estas fracturas junto con la mala calidad del hueso de estos pacientes, hace que nos planteemos una profilaxis de las mismas, es decir prever las posibles fracturas periimplantes mediante la utilización de sistemas de osteosíntesis especiales en la primera intervención.

      Así en las fracturas supracondíleas de fémur, incluyendo las fracturas periprotésicas, utilizaremos placas supracondíleas en lugar de clavos endomedulares retrógrados, previendo las posibles dificultades en caso de fractura de la extremidad proximal del fémur del mismo lado.

      En el caso de fracturas de la diáfisis femoral, en pacientes con osteoporosis, la elección de osteosíntesis con clavos debería incluir un tornillo en el cuello femoral para evitar posibles fracturas del mismo.

         En los casos de osteosíntesis en varios puntos del mismo hueso, se deberían solapar los sistemas de osteosíntesis con el objeto de evitar fracturas en los puntos de estrés, donde el hueso cambia de elasticidad desde una zona metálica (más rígida) a una zona de hueso primario con distinto módulo de elasticidad.

     

Fractura estallido del húmero proximal por arma de fuego

Nuevo caso de traumatismo de alta energía por arma de fuego.
Se trata de un paciente de 48 años que ingresa de urgencias por herida provocada por disparo de rifle sobre hombro izquierdo.
Adectación de pulmón izquierdo con necesidad de implantación de tubo de tórax e ingreso en UCI.

De urgencia se realiza revisión de herida en quirófano, explorando paquetes vascular y nervioso que se encuentran indemnes, a la vez que se procede a la limpieza de restos de perdigones sobre estructuras osteomusculares.

A la espera de la cura de las heridas, adjunto las imágenes espectaculares del estallido óseo.

SE ADMITEN SUGERENCIAS.

FRACTURA PATOLÓGICA ACETABULAR: PLASMOCITOMA

Se trata de un varón de 57 años, fumador sin otros antecedentes personales de interés, que tras sufrir caída casual en la calle, acude a urgencias con dolor e impotencia funcional en cadera izquierda.
Realizadas radiografías simples de pelvis, se diagnostica de fractura acetabular con luxación central de la cabeza femoral.
En la TAC, se visualiza una insuflación de las corticales del techo y pared posterior del acetábulo con gran conminución del foco fracturario.
La radiografía simple de tórax es informada como normal.
La analítica, incluyendo hemograma y proteinograma está dentro de límites normales.
TAC tóraco-abdominal normal.
Gammagrafía ósea: captación difusa en región acetabular izquierda compatible con fractura y reacción osteoblástica.
Biopsia con trocar bajo radioscopia: infiltrado de linfocitos y células plasmáticas compatible con osteomielitis.

Ante la escasa aportación de las pruebas realizadas, se realizó nueva biopsia, siendo el informe anatomo-patológico de Plasmocitoma.

Solicitada interconsulta al Servicio de Hematología, recomiendan estabilización de la fractura a la vez que ellos realizan el estadíaje del mieloma mediante punción ósea esternal.

La cirugía consistió en la resección del área de hueso infiltrada por el plasmocitoma y reconstrucción con prótesis tumoral tipo Coned en el acetábulo junto con vástago no cementado en el fémur. La cirugía se realizó a traves de una vía de abordaje de Kocher-Langenbeck.