lunes, 31 de diciembre de 2012

Politraumatizado con Fractura de Pelvis y Sacro.

Hola a todos los seguidores del Blog Salud Osteoarticular, hoy publico la última entrada del año, espero que 2013 nos traiga salud, sabiduría, prudencia y amor. Cuatro pilares esenciales para realizar una buena medicina.

Últimamente parece que tenemos predilección por la atención a pacientes politraumatizados.

Se trata de un varón de 39 años que en un intento de autolisis por precipitación desde altura, sufrió una fractura pélvica con fractura compleja del sacro y diástasis púbica. Además presentaba fractura-estallido de L1,  fractura abierta compleja del tobillo derecho, fractura de tobillo izquierdo y fractura de múltiples arcos costales.

Trasladado a urgencias por los servicios de emergencias en UCI móvil, el paciente presenta cifras de tensión arterial de 60/40 mm Hg, escasa respuesta de conciencia y frialdad de extremidades.

En urgencias se trata inicialmente con intubación, aporte de hemoderivados y sueros y compresión pélvica con sábana alrededor de la pelvis.

Se traslada de urgencia al quirófano donde se realiza estabilización pélvica con fijador externo y tornillo sacro-iliaco en lado izquierdo. Fijador externo en tobillo derecho y férula posterior en tobillo izquierdo.

Posteriormente fue trasladado a UCI donde permanece estable hemodinámicamente a la espera de nuevas cirugías para estabilizar la columna y sintetizar el tobillo derecho.





       




Un mes después de la primera intervención de urgencias, el paciente fue retirado el fijador externo pélvico y realizada osteosíntesis de la sínfisis púbica con placa tipo Matta de 4 tornillos.
En el mismo proceso se realizó una artrodesis T12-L1 para la estabilización de la fractura de L1.




lunes, 3 de diciembre de 2012

Fractura periimplante de placa de osteosíntesis tipo DHS.


   Se trata de un paciente varón de 75 años con secuelas de poliomielitis y artrodesis de rodilla en su miembro inferior izquierdo.
    Tras sufrir una caída casual, el paciente acude de urgencia al Hospital, donde se diagnosticó de una fractura pertrocantérea de fémur tipo 31-A1.1.

                                          

           Tratado quirúrgicamente mediante osteosíntesis con placa DHS de 135º (se decidió utilizar placa en lugar de clavo endomedular por las peculiaridades del fémur, que presentaba un canal medular muy estrecho).



    A los 2 meses de la intervención y tras una caída casual en su domicilio sufre una fractura transversa al nivel de la punta de la placa.



    En nueva intervención quirúrgica, se realizó nueva osteosíntesis con placa más larga, conservando el mismo tornillo cefálico.


     Las fracturas periimplante son vistas cada vez más frecuentemente debido en parte a la longevidad de los pacientes y las fracturas provocadas por la osteoporosis en las personas de edad avanzada.

        La dificultad que entraña la nueva osteosíntesis de estas fracturas junto con la mala calidad del hueso de estos pacientes, hace que nos planteemos una profilaxis de las mismas, es decir prever las posibles fracturas periimplantes mediante la utilización de sistemas de osteosíntesis especiales en la primera intervención.

      Así en las fracturas supracondíleas de fémur, incluyendo las fracturas periprotésicas, utilizaremos placas supracondíleas en lugar de clavos endomedulares retrógrados, previendo las posibles dificultades en caso de fractura de la extremidad proximal del fémur del mismo lado.
      En el caso de fracturas de la diáfisis femoral, en pacientes con osteoporosis, la elección de osteosíntesis con clavos debería incluir un tornillo en el cuello femoral para evitar posibles fracturas del mismo.
         En los casos de osteosíntesis en varios puntos del mismo hueso, se deberían solapar los sistemas de osteosíntesis con el objeto de evitar fracturas en los puntos de estrés, donde el hueso cambia de elasticidad desde una zona metálica (más rígida) a una zona de hueso primario con distinto módulo de elasticidad.
     

sábado, 27 de octubre de 2012

Fractura estallido del húmero proximal por arma de fuego

Nuevo caso de traumatismo de alta energía por arma de fuego.
Se trata de un paciente de 48 años que ingresa de urgencias por herida provocada por disparo de rifle sobre hombro izquierdo.
Adectación de pulmón izquierdo con necesidad de implantación de tubo de tórax e ingreso en UCI.

De urgencia se realiza revisión de herida en quirófano, explorando paquetes vascular y nervioso que se encuentran indemnes, a la vez que se procede a la limpieza de restos de perdigones sobre estructuras osteomusculares.

A la espera de la cura de las heridas, adjunto las imágenes espectaculares del estallido óseo.

SE ADMITEN SUGERENCIAS.





viernes, 28 de septiembre de 2012

FRACTURA PATOLÓGICA ACETABULAR: PLASMOCITOMA


Se trata de un varón de 57 años, fumador sin otros antecedentes personales de interés, que tras sufrir caída casual en la calle, acude a urgencias con dolor e impotencia funcional en cadera izquierda.
Realizadas radiografías simples de pelvis, se diagnostica de fractura acetabular con luxación central de la cabeza femoral.
En la TAC, se visualiza una insuflación de las corticales del techo y pared posterior del acetábulo con gran conminución del foco fracturario.
La radiografía simple de tórax es informada como normal.
La analítica, incluyendo hemograma y proteinograma está dentro de límites normales.
TAC tóraco-abdominal normal.
Gammagrafía ósea: captación difusa en región acetabular izquierda compatible con fractura y reacción osteoblástica.
Biopsia con trocar bajo radioscopia: infiltrado de linfocitos y células plasmáticas compatible con osteomielitis.













Ante la escasa aportación de las pruebas realizadas, se realizó nueva biopsia, siendo el informe anatomo-patológico de Plasmocitoma.

Solicitada interconsulta al Servicio de Hematología, recomiendan estabilización de la fractura a la vez que ellos realizan el estadíaje del mieloma mediante punción ósea esternal.


La cirugía consistió en la resección del área de hueso infiltrada por el plasmocitoma y reconstrucción con prótesis tumoral tipo Coned en el acetábulo junto con vástago no cementado en el fémur. La cirugía se realizó a traves de una vía de abordaje de Kocher-Langenbeck.











jueves, 27 de septiembre de 2012

Politraumatizado (2ª Fase de tratamiento): Reconversión de Fijadores Externos en Fijación Interna

En el caso del politraumatizado publicado anteriormente, que presentaba una espectacular fractura abierta de fémur y una fractura cerrada de tibia, se reintervino 3 semanas después del accidente sufrido, para realizar una reducción anatómica de las fracturas.

En primer lugar, se abordó la tibia, retirando el fijador externo tipo Hofman y realizando un enclavado endomedular con clavo Trigen de 380mm de largo y 11,5 mm de diámetro. Se encerrojó  distalmente utilizando la técnica "Sure Shot" que permite introducir el tornillo sin necesidad de utilizar radioscopia.

En segundo lugar, con la rodilla flexionada a 45º, se retiró el fijador femoral, abordando mediante una incisión lateral el foco fracturario. Después de 3 semanas, la manipulación y reducción de la fractura no fue fácil, requiriendo gran despegamiento del callo óseo en formación y bastante implicación para lograr una reducción anatómica.







viernes, 14 de septiembre de 2012

Politraumatizado: Fractura abierta del fémur y cerrada de tibia y peroné.

Comento el caso espectacular de un paciente politraumatizado con severos daños óseos y vasculares en una extremidad inferior.

CASO:
Paciente de 48 años que tras sufrir accidente de moto, es evacuado de urgencia por el servicio del SAMUR con torniquete en la ingle de la extremidad inferior afecta.
El paciente presentaba fractura abierta de fémur grado III-B y cerrada de tibia y peroné.

Se realizó reducción de la fractura y exploración del sistema vascular, apreciándose arrancamiento de las ramas arteriales y venosas que nutren la musculatura posterior del muslo.

Se trató con cadena de fijadores externos y empaquetamiento de la celda profunda del muslo, necesitando revisión quirúrgica 48 horas despúes.

El paciente requirió 20 unidades de hemoderivados en las primeras 24 horas (concentrados de hematíes, plasma fresco con factores de coagulación y plaquetas).





martes, 4 de septiembre de 2012

El calzado en el Padel


El calzado de pádel es un elemento de gran relevancia para el juego. Es importante que las zapatillas de pádel se adecuen a los hábitos y características de cada jugador. Para jugar a pádel, se necesitan unas zapatillas de suelas con buen agarre pero que, a la vez, dejen un cierto margen para deslizarse por la pista. Las suelas tienen que agarrarse a la pista cuando arrancas, deslizar cuando te estiras para llegar a la bola y que te permitan realizar giros con facilidad. La zapatilla también debe de sujetar correctamente el pie en cada movimiento. 

A pesar de que tanto el tenis como el pádel presentan necesidades similares de amortiguación, sujeción y estabilidad, los desplazamientos son diferentes: en tenis suelen ser horizontales en oblicuo, mientras que en pádel hay más desplazamientos verticales y giros. Es por ello que las zapatillas de pádel deben tener características específicas.


En resumen, los tres aspectos que yo destacaría en unas zapatillas de padel son:
  • Comodidad.
  • Agarre en la pista.
  • Estabilidad del pie.


Zapatilla de Padel

k-swiss Acocomplish 2011 omniEste modelo se ha convertido en el favorito de jugadores de todos los niveles por su moderna estética pero especialmente por sus magnificas prestaciones, confort, calidad y durabilidad que tiene este modelo que es el de mayores prestaciones de la gama performance de K-Swiss. Se trata de unas zapatillas ideales para aquellos de vosotros que esteis buscando una suela omni muy duradera combinado con una zapatilla que tiene un inmejorable sistema de soporte lateral del pie y un magnifico acolchado interior. Especialmente aconsejable para jugadores intensivos (4 o más veces en semana) ya que su suela trae dibujo Omni de 2mm específico para padel. Tiene un sistema de estabilización del pie en la zona del puente compuesto por un arco de plastico rígido que hacen que la zapatilla y el pie formen un solo bloque a la hora de evitar movimientos laterales indeseados.



Asics Gel Bela Resolution 2011La tecnología de ajuste biomórfico permite que la parte superior de la zapatilla se desplace con el pie, proporcionando un mayor confort durante la marcha. De este modo, se evita el roce del material con el pie, reduciéndose el riesgo de ampollas e irritaciones.
Realizadas con PGuard, compuesto reforzado de goma/resina que, colocado en la parte delantera del pie, proporciona una durabilidad y una protección superiores.



Head Tornado II Men y Padel Instinct Pro WomenSe trata del modelo estrella de la colección de calzado de HEAD pádel de este 2012 dirigido a todo tipo de jugadores. Destaca por su suela en espiga ultra grip para un agarre máximo, y el exterior de piel sintética de alta calidad que se combina con el mesh transpirable en su exterior.
Este modelo incorpora la nueva suela HEAD Trinergy, que combina tres tecnologías para favorecer la amortiguación, la transferencia de la energía y estabilidad, y la restitución de la energía.
En el interior de la zapatilla, el confort y el ajuste vienen garantizados por su forro transpirable con espuma de alta restitución y el ajuste que otorgan los ganchos metálicos para una lazada más fácil. 
El modelo posee adicionalmente una protección lateral para mayor durabilidad. 
Su peso, respecto a la versión de 2011, se reduce, siendo para la Tornado II de 380 gramos.
Zapatillas Head para mujer



Bull padel butter men: zapatillas más económicas con prestaciones de alta gama. Tienen plantilla estabilizadora en el arco interno plantar.


Nike Courtballistec 3.3 clay: Con suela XDR es  una zapatilla que sujeta bien el pie y sobretodo el talón, con buena amortiguación y un agarre muy bueno, es una opción muy a tener en cuenta. Si te gusta una zapatilla con esas prestaciones pero algo más blanda de horma, la 2.3 Clay también puede ser muy buena opción.

Joma: buen precio y duraderas. Buen agarre.
Kelme: cómodas. Baratas pero poco duraderas (3 meses jugando 2-3 veces por semana)

miércoles, 18 de julio de 2012

RUTINA PARA EL MANTENIMIENTO DE LA POSTURA CORPORAL


  A pesar de la amplia variedad de artículos sobre estiramientos y tablas de ejercicios para el mantenimiento del tono muscular abdominal y dorso-lumbar, he de decir que la mayoría de las personas las consideran aburridas o incomprensibles.

Voy a tratar de explicar mi rutina de mantenimiento, la cual es simple y breve, pero a mi me sirve y noto sus efectos beneficiosos sobre la espalda y la elasticidad de los isquiotibiales. Dura entre 10 minutos y 45 minutos, dependiendo de las series que hagamos o el tiempo que dediquemos a la relajación.
Si realizamos 2 o más veces el programa de ejercicios, la relajación se realizará al finalizar los ejercicios.
Debe realizarse al menos 2 veces por semana para que sea efectivo.

MATERIAL
Colchoneta con superficie antideslizante y gomas elásticas (con asa o simplemente una banda elástica).





                  
CALENTAMIENTO MEDIANTE ESTIRAMIENTOS

El objetivo de esta serie de ejercicios es la unificación del movimiento y estiramiento con la respiración. Para conseguirlo, respiraremos siempre por la nariz, realizando inspiraciones y espiraciones profundas durante cada uno de los ejercicios.

EL ESTIRAMIENTO EN POSICIÓN BOCA ARRIBA
Partiendo de la posición de tumbados boca arriba (decúbito supino) sobre una esterilla, nos concentraremos en estirar nuestro cuerpo como si nos estirasen desde los brazos y los pies, tratando de contactar con toda la columna vertebral sobre el suelo. Realizar 10 respiraciones buscando el máximo estiramiento con la espiración.

  

LAS TORSIONES VERTEBRALES
Siguiendo en la posición de supino, giraremos las piernas hacia un lado y el tronco hacia el lado opuesto, después de unas respiraciones profundas alternaremos la torsión de las piernas y el tronco hacia el lado opuesto.
Realizar 3 repeticiones de cada torsión.



EL BALANCEO SOBRE LA REGIÓN LUMBAR
Cogiendo las rodillas con las manos, realizamos balanceos laterales, notando el masaje sobre la zona lumbar. Realizar varios balanceos a un lado y a otro.



ESTIRAMIENTO DE ISQUIOTIBIALES EN POSICIÓN SENTADO
Sentados y con las piernas juntas y estiradas, inclinamos el tronco hacia adelante intentando alcanzar  los dedos del pie. Mantenemos la postura y mediante la respiración, aprovechamos para ganar más flexión con cada espiración. Realizar 5 respiraciones.



ESTIRAMIENTO DE ISQUIOTIBIALES Y DORSO-LUMBARES: POSICIÓN DEL PERRO BOCA ABAJO
Desde la posición anterior, nos ponemos de pie y flexionamos el tronco para apoyar las palmas de las manos en el suelo. La cabeza permanece entre los hombros fijando la mirada en el ombligo. El ejercicio consiste en intentar llevar los talones al suelo a la vez que respiramos profundamente. Con cada espiración intentamos llevar los talones más al suelo, notando tensión en los músculos de la región posterior del muslo, pantorrilla y tendón de Aquiles.
Realizar 2-3 series de 5 respiraciones profundas.
Entre serie y serie realizaremos el ejercicio de relajación dorso-lumbar o posición mahometana.



RELAJACIÓN DE LA ZONA DORSO-LUMBAR
La relajación de la zona lumbar se consigue adoptando la posición mahometana.  Intentar apoyar los glúteos sobre los talones, introduciendo el abdomen hacia la columna.
Mantener dicha posición durante unas respiraciones y notando el alivio en la zona de la espalda.



POSICIÓN DEL GATO
Cambiando la posición, nos colocamos sobre las rodillas y las manos.
El ejercicio consiste en arquear la región dorso-lumbar a la vez que inspiramos y posteriormente encorvar dicha zona mientras espiramos, al modo que hacen los gatos enfadados.
Realizar 5 repeticiones.
                   
Entre serie y serie realizaremos el ejercicio de relajación dorso-lumbar o posición mahometana.



FORTALECIMIENTO ESTÁTICO DE DORSO-LUMBARES Y GLÚTEOS
En la misma posición, estiraremos un brazo y la pierna contralateral, alternando después la posición. Es conveniente observarse en un espejo para corregir la postura.
Conviene hacer 2-3 series, aguantando 5 respiraciones en cada posición.


Entre serie y serie realizaremos el ejercicio de relajación dorso-lumbar o posición mahometana.



ABDOMINALES SUPERIORES
Cambiamos de nuevo a la posición de supino y con las rodillas flexionadas, las manos sobre el pecho o sobre la nuca dependiendo del nivel de entrenamiento que tengamos, iniciaremos flexiones del tronco hacia las rodillas. No se trata de llegar a besar las rodillas, sólo con despegue del tronco es suficiente. El objetivo es cansar la zona abdominal. Los menos entrenados pueden colocar las manos sobre el pecho para realizar el ejercicio.
El número de repeticiones dependerá del nivel de entrenamiento.
Conviene realizar el ejercicio hasta el fallo muscular, es decir sufriendo un poco.
El cuello ha de permanecer en posición neutra, de lo contrario podemos contracturarlo. Como truco para evitar la contractura cervical, fijar la mirada en un punto del techo.
Realizaremos una serie con las máximas repeticiones que podamos.

                

ABDOMINALES INFERIORES
Con la espalda apoyada en la colchoneta, elevamos nuestras piernas estiradas a un ángulo de 45º y mantenemos la posición hasta cansar la zona abdominal baja.
También se pueden cruzar las piernas repetidamente durante el ejercicio.



ESTIRAMIENTO ABDOMINAL Y ELEVACIÓN PÉLVICA
Con este ejercicio aparte de estirar la musculatura abdominal, fortalecemos la zona pélvica glútea.
Después de cada serie de abdominales, realizaremos la elevación pélvica y el arqueo de la zona lumbar, seguido de masaje por balanceo.
Realizar 3 elevaciones de forma suave, manteniendo la pelvis elevada durante 3 respiraciones.
Después de cada elevación pélvica, alternaremos con unos cuantos balanceos sobre la región lumbar.



                              







ESTIRAMIENTO DE ADDUCTORES
Pasamos a posición de sentados con las piernas abiertas y estiradas, notando tensión en la zona interna de los muslos (adductores). Realizamos inclinaciones del tronco hacia adelante notando la tensión de los adductores. Acompañar con la respiración, aprovechando la espiración para aumentar el estiramiento.
Realizar 10 respiraciones profundas.


Seguimos con el estiramiento de adductores, ahora con las rodillas flexionadas y juntando las plantas de los pies, intentando llevar la cara lateral de las rodillas a contactar con el suelo. Realizar 10 respiraciones.


Volvemos de nuevo a la posición de piernas abiertas y tratamos de llegar con las manos a tocar los pies. Trabajar con la respiración, aprovechando la espiración para ganar estiramiento. Realizar 5 respiraciones hacia cada lado.



ESTIRAMIENTOS DEL RECTO ANTERIOR Y CARA ANTERIOR DEL MUSLO
Con una rodilla apoyada en el suelo y la otra pierna flexionada hacia adelante con la planta del pie apoyada en el suelo, realizaremos el estiramiento de la cara anterior del muslo. Como siempre aprovecharemos la espiración para ganar estiramiento.
Realizar 5 respiraciones en cada lado.



FORTALECIMIENTO DE BRAZOS Y HOMBROS

FLEXIONES DE BRAZOS PARA EL FORTALECIMIENTO DE TRICEPS, HOMBRO Y PECTORALES
En posición de boca abajo, apoyados sobre las manos y con el tronco en línea con las piernas, realizaremos flexiones de los brazos. El número de flexiones dependerá del nivel de entrenamiento. Buscar llegar a cansarnos bastante. Si molesta el hombro, podemos hacer medias flexiones, así no someteremos el hombro a tanta rotación. En el caso de no poder levantar nuestro cuerpo, realizaremos el ejercicio apoyados sobre las rodillas.


         
FORTALECIMIENTO DE HOMBRO Y BICEPS CON GOMAS
Los ejercicios con gomas permiten un entrenamiento muscular isodinámico muy apropiado para rehabilitar o fortalecer determinados músculos con pocas probabilidades de lesión.
Fijando la goma con el pie o en algún soporte fijo, realizaremos flexiones en distintos ángulos según el músculo a fortalecer.
Para el hombro, recomiendo trabajar las distintas porciones del deltoides, el pectoral mayor, los rotadores externos y el bíceps braquial.
Con las elevaciones laterales o anteriores, no se debe sobrepasar de los 90º, bajo riesgo de provocar tendinitis o bursitis subacromial.
Realizar repeticiones hasta fatigar el músculo ejercitado.




        
LA RELAJACIÓN
Tumbados boca arriba, con la espalda estirada y los brazos ligeramente abiertos con las palmas de las manos hacia arriba, las piernas en ligera rotación externa.


Los ojos permanecen cerrados y nuestra mente trata de concentrarse en la respiración,  pausada y profunda, tomando el aire y expulsándolo por la nariz.
Nos concentramos en sentir pesados los brazos, las manos, las piernas, los pies, la cabeza, la boca, los ojos.
El objetivo es sentir que con cada inspiración sentimos paz y con cada espiración eliminamos todo tipo de dolor que exista en alguna parte de nuestro cuerpo.
Mantener este estado de relajación al menos 5 minutos.
Salimos de la relajación con una respiración fuerte y profunda. Posteriormente realizaremos unos ejercicios de cuello, girando suave la cabeza a cada lado. Las manos empiezan a moverse suave, al igual que los pies.

FINALIZACIÓN: EL CONTROL POSTURAL
Terminar la sesión con la posición del Loto con el fin de perfeccionar la postura erguida de la espalda.
Mantener durante 10 respiraciones y concluir con una flexión hacia adelante.

                               

Para finalizar la sesión nos levantamos suavemente para no marearnos.