Todo apunta, a que si la biomecánica de la cadera no falla, estaremos ante un nuevo episodio de luxación de la prótesis del rey en breve.
Las luxaciones precoces, como la que sufrió nuestro monarca posteriormente a su operación de prótesis total de cadera, tienen alto riesgo de repetirse a los 3 meses de la intervención. Justo cuando la funcionalidad del aparato locomotor solicita más movilidad.
Es decir, cuando se recupera la función muscular, la relajación en las posturas y gestos hace que la inestabilidad inicial por la que se luxó la primera vez la prótesis, acontezca de nuevo.
Luxación de prótesis de cadera
Así que en el mes de julio las probabilidades de un nuevo paso por el quirófano son altas para el rey de España.
Esperemos que no sea cuando tengamos que celebrar el triunfo en la Eurocopa.
Las carreras de montaña han cobrado popularidad en los últimos años, reuniendo a cientos de aficionados en pruebas tan exigentes como la travesía de Picos de Europa. Recientemente he atendido algún deportista con lesiones motivadas tras correr intensamente en esta prueba.
La Travesera de Picos de Europa es una carrera por montaña que hace honor a su nombre: Una verdadera Travesía de Alta Montaña que este año se celebró los días 16-17 de Junio. Es una ultra trail que circunvala gran parte del Parque Nacional de los Picos de Europa, y supera varios collados que de más de 2.000 metros. Su durísimo perfil incluye tambien desniveles continuados de mas de 1.500 metros y pasos muy técnicos en genuina caliza gris de este macizo. Un recorrido demoledor con un desnivel acumulado de 13.245 metros concentrado en apenas 74km.
Perfil de la carrera
Las lesiones por sobrecarga más frecuentes observadas en este tipo de carreras se localizan en rodillas, tobillos y pies. La fascitis plantar, la periostitis tibial, la tendinitis del tendón de Aquiles y del tendón rotuliano son algunas de las dolencias más comunes. Otras lesiones son producidas por traumatismos directos ocasionados por caídas o torsiones articulares, originando fracturas óseas o esguinces.
Periostitis tibial bilateral
Tendinitis de Aquiles
Refiriéndome a las lesiones por sobrecarga, en los últimos tiempos observamos en la literatura médica y sobre todo en ambientes deportivos paramédicos, como surgen ideas contrarias al tratamiento realizado durante años para solucionar este tipo de lesiones por sobrecarga. A menudo me pregunto si estamos ante ideas estelares o simplemente modas con fines mercantilistas. Desde la toma de sustancias homeopáticas hasta los cambios en las prendas técnicas deportivas, todo parece ir en contra de los recomendaciones clásicas establecidas. Así, de la aplicación de hielo para las tendinitis, algunos recomiendan el calor. De la prescripción de antiinflamatorios, algunos los contraindican. Del reposo de actividad, algunos indican actividad. De la descarga del peso sobre articulaciones lesionadas, ahora se indica cargar. De los consejos sobre plantillas o zapatillas con contrafuertes rígidos para tratamiento de trastornos de la pisada, ahora se aconsejan zapatillas minimalistas sin ningún tipo de amortiguación ni sostén.
Zapatillas minimalistas
Ampollas en los pies
En mi práctica habitual no he observado cambio relevante en cuanto al uso de medicinas alternativas para el tratamiento de estas lesiones por sobrecarga. Creo que el cuerpo debe asimilar la lesión y autorepararse. Ahora bien, existen algunas tretas para engañar a nuestro organismo en busca de acelerar el proceso reparador. Me refiero a medidas basadas en la fisioterapia (balneoterapia, Cyriax, ultrasonidos,etc.) y a sustancias antioxidantes que aporten un poquito en el proceso reparador (creo más bien en el aspecto motivador que el beneficio objetivo).
Fisioterapia para la periostitis
En cuanto a las zapatillas minimalista o correr descalzo, no evitan lesiones por sobrecarga en carreras de montaña, aunque usadas para entrenar durante periodos cortos, benefician la propiocepción del pie y tobillo.
Correr descalzo, o
Barefoot running, es una marea imparable desde la salida en 2.009 del libro
“Nacidos para correr” de Mc Dougall.
En 2004 los doctores
Lieberman, Bramble y Siegel publican en la revista Nature un artículo
sobre las condiciones innatas del hombre para correr durante largas distancias
de forma sostenida. Físicamente somos un animal lento, débil y muy
limitado. Solo hay una habilidad física en la que ninguna especie puede
batirnos: Correr durante horas sin parar. Obviamente, no puede ser casualidad.
La teoría se basa en que el pie fue diseñado con 26 huesos
que cumplen la función de amortiguar y adaptarse o acomodarse a cualquier tipo
de terreno. Millones de años de evolución se han visto perjudicados por el uso
de calzado y desde hace aproximadamente 50 años por las zapatillas con
amortiguación que lo que han generado además de un excelente negocio, son muchos
problemas en las articulaciones (rodilla, cadera, etc.) y otro tipo de
lesiones.
El efecto negativo de las
zapatillas con amortiguación se produciría porque esa amortiguación hace que
caigamos primero con el talón, anulando la capacidad de absorción del pie, y el
impacto se transmite a las articulaciones.
Muchas
personas después de leer el artículo de Nature deciden probar algo que los corredores de élite han hecho de forma
complementaria desde siempre: Correr descalzos. Arranca así la ola del “Barefoot
Running” entre los corredores populares, que a su vez acabaran creando
como paso intermedio hacia el correr descalzo una nueva categoría de producto:
Las zapatillas minimalistas.
Pero el
impulso definitivo en esta moda, llega de la mano de un periodista
freelance -ex jugador de baloncesto con problemas incluso para correr 5km del
tirón- está en México siguiendo una historia de una estrella del pop. Por azar,
tropieza con la leyenda de los Tarahumara: Indios ocultos en la Quebrada
del Cobre, en la Sierra Madre Occidental del estado de Chihuahua, que corren y corren horas y días enteros sin descansar y viven de una
forma relajada y comunal, con una dieta que incluye grandes cantidades de
cerveza casera.
Indio Tarahumara
Sandalias Tarahumara
Dentro de este nuevo
movimiento, el que mejor logra autopromocionarse es el californiano Ted McDonald. Poseído por el entusiasmo se rebautiza a sí mismo como “Barefoot
Ted” (“Descalzo Ted”).
Un día Ted descubre unas
“gomas Vibram” moldeadas como guantes para el pie con el fin de mejorar el
agarre en deportes náuticos. Ted insiste e insiste hasta que el propio Marco
Bramani (nieto del fundador VItale BRAMani) decide acceder e
incluso dar difusión pública al reto: Las Vibram Five Fingers (VFF) hechas para
navegar correrán el mítico Maratón de Boston, la meca de los corredores
“serios” del asfalto americano. Aquí abajo la nota de prensa, histórica.
Ted cumple y la bola de las VFF como primera “zapatilla de correr descalzo”
echa a rodar, de momento solo entre pequeños círculos muy alternativos. En el
futuro se conocerá a esta categoría de calzado como “zapatillas minimalistas”.
Zapatillas minimalistas VFF
Con el
tiempo, nuestro reportero Mc Dougall logra que la revista Runner´s le
encargue un reportaje sobre los indios
Tarahumara.
Tras el artículo publicado la historia seguirá
creciendo hasta dar lugar al libro “Nacidos para correr” que sale al mundo el 7
de Mayo de 2009.
La historia fue un boom, y así en
2010, se venden en Los Estados Unidos más de cinco millones de zapatillas
minimalistas. Todas siguen diseños que arropan la planta del pie lo mínimo
necesario para poder trotar cierta distancia por terrenos duros o ásperos sin
desollarla. El Barefoot Running es ya una marea alta que inunda el mercado.
Muchas marcas inician su andadura en este apetitoso mercado. A destacar, New
Balance y su gama Minimus. Entre las no recomendables, Fila que fue incluso
demandada por Vibram.
Zapatillas New Balance minimus
Pero como ocurre con casi todas las modas deportivas o consumistas,
la marea del Barefoot amenaza con salirse de madre cuando algunos de los nuevos conversos al correr
descalzo lo proclaman a los cuatro vientos como la cura mágica para todo
corredor en todo momento.
Durante 2010,
apenas un año desde el inicio de la moda minimalista, las consultas de
traumatología y podología se incrementan de corredores descalzos lesionados.
Expertos corredores de ultraman como el argentino Juan A.Craveri, recomiendan una práctica progresiva con las zapatillas minimalistas, asumiendo un periodo de 3 a 8 semanas para adaptar los gemelos y el tendón de Aquiles al nuevo apoyo del pie descalzo.
Una vez más, se
confirma que no existen pociones mágicas en el deporte, sino alternativas
distintas adecuadas para cada persona, sometida a determinados procesos de
entreno y de acuerdo a unos objetivos a medio y largo tratados con tiempo y
dedicación.
Os gusta caminar en la montaña?
Si los caminos irregulares, con piedras colocadas en el mayor caos posible os hacen polvo las piernas, deberíais seguir alguno de estos consejos.
Primer apunte, caminar en el monte no es igual a caminar en el asfalto. Debemos por tanto prestar un tiempo al aprendizaje.
EL CALZADO
El calzado es fundamental aunque la técnica de apoyo lo es más.
Recomiendo comprar calzado cómodo, del número adecuado para gastar con calcetín de fibra con refuerzos para evitar rozaduras en el pie. Como norma se debe gastar un número más que en zapatos de calle. Tener en cuenta que al bajar cuestas, el dedo gordo quedará aprisionado contra la puntera del zapato y esto suele pasar consecuencias como dejar la uña negra durante meses hasta que sea sustituida por otra nueva. El contrafuerte del zapato o bota de montaña debe ser rígido, si camináis por pistas o terreno sin piedras sueltas, el zapato de montaña será suficiente. En cambio en las rutas con piedras sueltas son más apropiadas las botas con protecciones para los tobillos.
La suela del calzado influye mucho en la comodidad y en la confianza de la pisada. Para mí, la suela ideal es la Vibram, aunque otras como la Sportiva o Lowa también funcionan bien. De mala a muy mala es la Timberland.
LA ADHERENCIA
En el transcurso de una simple ruta de montaña, nos encontraremos con infinitas ocasiones donde el apoyo de nuestros pies no será en una plataforma lisa y nivelada. Los caminos de piedras suelen tener distintas alturas con planos de inclinación anárquicos, es decir pocas veces damos dos pasos iguales.
Esto significa que debemos adaptar nuestro pie al terreno, sabiendo aprovechar todos los recursos del camino para no malgastar fuerzas en pasos gigantes que exijan un gran esfuerzo.
Por ejemplo, una mujer de 1,65 metros de estatura (como la de la foto), se encuentra con una piedra lisa de tamaño importante en medio del camino. La senderista puede optar por dos opciones, salvar la piedra con un gran paso buscando un buen apoyo en la parte superior o dar un paso intermedio más corto pero a expensas de fiarse de la adherencia de sus suelas.
Los principiantes, sin duda elegirán dar el paso largo por miedo a resbalar en caso de poner su pie en adherencia sobre una losa lisa e inclinada. Esta elección conlleva un gasto excesivo de fuerza muscular, provocando el agotamiento a corto plazo.
La técnica correcta del caminante de montaña requiere de un aprendizaje basado en la propia experiencia. Lo mismo que un niño aprende a no caerse al experimentar con el terreno por donde se mueve. Así el caminante deberá aprovechar todos los apoyos posibles para ganar experiencia y confianza en el apoyo de sus pies.
Mi recomendación es buscar el límite de la adherencia de las suelas en piedras planas con distintas inclinaciones. Es útil experimentar en sitios sin peligro alguno y cogidos con las manos en algún agarre para tener confianza de no resbalar. Así una vez comprobado el agarre de nuestros pies, podremos ejecutar el mismo apoyo durante los diferentes pasos de un camino agreste.
Paso muy largo con gran esfuerzo muscular.
Paso corto con apoyo correcto en adherencia.
EL CENTRO DE GRAVEDAD
Otro mal endémico del principiante en senderismo de montaña es el retrasar excesivamente el centro de gravedad durante las bajadas.
A menudo y debido al miedo por caer hacia adelante, retrasamos nuestro centro de gravedad por detrás de los pies, lo cual hace que resbalemos y caigamos sobre los glúteos (ósea, de culo).
De nuevo la experimentación se hace imprescindible.
Debemos hacer todo lo posible por mantener el peso sobre nuestros pies y confiar de nuevo en el apoyo de los mismos.
He de deciros que es rarísimo que os caigáis hacia adelante en una bajada.
Centro de gravedad adecuado en una bajada.
Espero que estas simples reglas de caminar en terrenos irregulares, sirvan para reflexionar acerca de las causas de las temibles agujetas posteriores a una simple ruta de montaña.
El síndrome de fricción de la cintilla iliotibial es una clase de tendinitis localizada en la cara lateral de la rodilla. El síntoma más frecuente es un dolor localizado en cara externa de la rodilla, que aparece con la actividad deportiva y que obliga a parar la actividad por la intensidad del dolor.
Este síndrome, en ocasiones es de difícil diagnóstico, confundiéndose con otro tipo de patología más frecuente en ese área de la rodilla, como las meniscopatías del menisco externo, las parameniscitis, y algunas veces con síndromes compartimentales de la celda antero-externa de la pierna.
El mecanismo que origina esta patología especial, es el rozamiento del tendón de la cintilla iliotibial sobre el cóndilo externo del fémur. En condiciones normales, este rozamiento se ve aliviado por un cojinete sinovial o bursa.
En casos de sobrecarga deportiva, donde los ciclos de rozamiento de la cintilla sobre el hueso femoral se ven incrementados, se produce irritación de la misma originando el síndrome anteriormente mencionado.
Los atletas de mediofondo son los más propensos a padecer este síndrome. En base a que la zancada del mediofondista es más larga que la del corredor de maratón y que el tiempo de actividad de la prueba deportiva es más larga que la del corredor de velocidad (100 y 200 metros).
Muchos deportistas, tienen además factores predisponentes para padecer esta patología. La alteración de la pisada en supinación, hace que este tendón trabaje en más tensión de lo debido. Por contra la pisada en pronación acorta la cintilla, haciéndola más propensa a sufrir irritación.
Es frecuente encontrarnos con deportistas que padecen estas molestias desde hace meses y que han probado numerosas terapias intermitentemente sin lograr erradicar el dolor. Otros, han sido diagnosticados erróneamente e incluso han sido operados de otra patología inexistente, con lo cual el problema base sigue presente y el deportista acaba desesperado.
El diagnóstico de este síndrome es clínico, es decir mediante la entrevista médica, preguntando cuando surge el dolor, cómo se manifiesta y cuando tarda en pasar una vez parada la actividad deportiva.
La exploración suele ser anodina, es decir cuando el deportista acude a la consulta no tiene dolor, pues el reposo calma la irritación de la cintilla.
Son útiles las pruebas de esfuerzo, poniendo al deportista a correr en una cinta sin fin y observando cuando aparecen las molestias. Este método también nos proporciona una visión de cómo es la pisada del deportista, identificando posibles alteraciones en pronación o supinación. Para confirmar el diagnóstico, una vez aparecen los síntomas que obligan la detención de la carrera, administro 4 c.c. de anestésico local en la zona localizada entre el cóndilo femoral y la cintilla e invito de nuevo a reanudar la carrera. Bajo la infiltración de anestesia, el deportista nota que el dolor desaparece y esto confirma nuestro diagnóstico.
El tratamiento de este síndrome es complejo cuando ya está en fase de cronicidad.
La primera base del tratamiento será tratar la posible alteración de la pisada.
En segundo lugar se instaura un programa de estiramientos para dicho tendón, junto con la aplicación de masaje transverso de Cyriax.
Estiramientos para la Cintilla Iliotibial
Las infiltraciones con corticoides no suelen dar resultados, las infiltraciones con factores de crecimiento son caras y de dudosos resultados. Personalmente prefiero en este tipo de patología aplicar 5-6 infiltraciones con Traumeel.
El tratamiento ha de continuarse durante 3-4 semanas en las fases crónicas, iniciando la actividad deportiva de forma progresiva.
En casos muy evolucionados donde el tratamiento no mejora los síntomas, esta indicada una operación para aliviar la tensión y rozamiento de la cintilla. Bajo anestesia espinal o bloqueos regionales, se realiza una tenotomía en forma de cuña de base posterior con el objeto de eliminar la zona de rozamiento.
La recuperación postoperatoria conlleva unas 4 semanas de rehabilitación previa a la actividad deportiva.
Video de estiramientos y potenciación de la Cintilla Iliotibial
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